美国大约有1459万例癌症幸存者，预计2020年将增至2000万。然而，目前几乎没有癌症幸存者罹患心血管疾病（CVD）管理相关指南。美国心血管造影和介入学会（SCAI）1月12日在线发表于Catheterization and Cardiovascular Interventions的一份专家共识声明是关于导管室合并CVD和癌症患者治疗和管理。

　　研究不足的一类人群

　　该共识主要作者、德克萨斯大学MD安德森癌症中心心导管室主任Cesar A. Iliescu指出，由于全国经皮冠状动脉介入治疗（PCI）注册研究和大多数PCI随机试验排除了癌症患者，此类患者数据很少。因此，SCAI成立了一个共识专家组，根据现有已发表的医学文献和具有心导管室管理癌症患者丰富经验术者的专业知识制订相关推荐。这份共识面向心脏病学家、肿瘤学家和内科医生。

　　声明回顾了癌症患者的血管毒性机制，包括化疗诱导的血管毒性和放疗诱导的外周动脉疾病。作者发现20种化疗药物与心肌缺血有关。

　　声明提供了癌症患者CVD预防推荐。尽管数据有限且心脏保护治疗策略仍存争议，声明推荐的化疗前心脏保护药物包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀等，推荐冠状动脉疾病（CAD）患者或动脉粥样硬化性CVD高危患者在放疗前使用阿司匹林和他汀以保护心脏。

　　声明列出了癌症患者的心血管筛查推荐，包括使用大量蒽环霉素或完成治疗2年内开始胸部放射的患者接受经胸超声心动图检查，已知CAD、年龄≥60岁、存在至少1种CVD危险因素的患者放疗后2年内筛查。

　　血运重建策略

　　作者推荐MD安德森癌症中心采用的血运重建策略，即根据疾病严重程度和血小板计数，倡导对急性冠状动脉综合征（ACS）和改良TIMI风险评分<3分（接受胸部放射加1分，服用高凝化疗药物加1分）的患者进行药物治疗，ACS和改良TIMI风险评分≥3分者接受侵入性治疗或药物治疗。

　　声明也包括血管入路推荐，若患者适合经桡动脉或经股动脉入路治疗，倾向于选择经桡动脉入路，因为出血更少、患者更满意。

　　若预期寿命不足1年的癌症患者考虑非急诊PCI，应评估其血流储备分数以确定血运重建是否可行；若预期寿命不足1年的癌症患者存在稳定性心绞痛，在采取侵入性治疗前应进行优化药物治疗；若预期寿命不足1年的癌症患者存在ST段抬高心肌梗死（STEMI）或非STEMI高危，或可考虑经皮血运重建。对于预后较好的癌症患者，一般血运重建标准是适用的，但只有在最合适情况下才可行血运重建。

　　若需采取侵入性治疗，血管成形术和支架植入术的开展应基于血小板计数，比伐卢定可用于降低出血风险，支架植入后需行血管内超声（IVUS）或光学相干断层扫描（OCT）检查。

　　预后可接受的严重症状性主动脉狭窄癌症患者行经导管主动脉瓣置换术可能是一种可行选择。

Catheter Cardiovasc Interv. 2016