近日,JACC: Cardiovascular Interventions发表的一项研究旨在评估在进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的慢性完全闭塞(CTO)患者中,肌钙蛋白T升高和死亡率对预后的影响,以确定与手术相关的心肌损伤驱动的死亡率阈值。
冠状动脉CTO再灌注是最具挑战性的PCI技术,与非CTO PCI相比,CTO PCI复杂性大大增加并发症的风险。但有证据表明,生物标志物的阈值水平可有助识别面临不良临床结局风险的患者。
(图引自原文献)
研究纳入3712例行PCI至少1次CTO病变的患者,并在术后6 h、8 h和24 h进行全面肌钙蛋白T测量。主要研究终点为全因死亡率。
结果显示,使用样条曲线分析,肌钙蛋白超过参考上限18倍以上与死亡率显著相关。在Cox回归分析中,与手术后肌钙蛋白增加<参考上限18倍的患者相比,增加≥18倍的患者风险为2.32(95%CI:1.83~2.93;P<0.001)。校正临床混杂因素后,结果几乎保持不变。
这项大规模的结局研究首次证明了CTO患者PCI术后肌钙蛋白T升高的预后价值。定义了具有CTO的患者与手术相关的心肌损伤阈值,以将其与没有CTO的患者区分开,这可能有助于指导这一高危患者群体的术后临床护理。
参考文献
Georg Goliasch,Max-Paul Winter,Mohamed Ayoub,etal.A Contemporary Definition of Periprocedural Myocardial Injury After Percutaneous Coronary Intervention of Chronic Total Occlusions.JACC: Cardiovascular Interventions, October 2019